高血圧は恐ろしい病気となることがあります

健康診断などで血圧が高いと言われた方はいませんか？どれくらいの血圧が正常なのかわからないとか症状がないから大丈夫と思っていませんか？
高血圧は、サイレントキラーとも呼ばれております。
症状もない状態が続きますが、徐々に血管が痛んできていて、動脈硬化が進み、脳梗塞や心筋梗塞、慢性腎臓病など命に関わる病気を起こしてきます。それによって命を落とす人も出てくるので、静かな殺人者サイレントキラーと呼ばれるのです。

家庭血圧を測定することが大事です

高血圧の難しいところは、緊張などで血圧が上がってしまう人もいるところです。
病院や健康診断の時だけ高いという人は、白衣高血圧といいます。
そういった方は、普段の血圧は低いので、特に治療が必要ない場合もあります。
逆に仮面高血圧と言って、病院や健康診断ではさほど高くないけれども、普段は高いと言う人もいます。
そのため、健康診断で高血圧かもしれないとされた方には、家での血圧を測ることをお勧めしています。
測るだけではなく記録しておくのも大事です。徐々に上がってきていると変化に気がつきにくいのです。スマホに記録される方もいるでしょうし、ノートにつけられる方もおられるでしょう。どういう形でも結構なので、記録をとっていただくことをお勧めします。
そして、たまにで結構ですので数ヶ月前や1-2年前と比べてみてください。
上がってきていたら要注意です。

今まで健康診断で正常血圧だった方が検診だけ高血圧と言われるようになった場合は、白衣高血圧と言うよりは高血圧と言う病気の初期の可能性が高いです。将来的に高血圧が問題になることが多いので、そういった方は数回の血圧測定が正常だったからといって安心するのではなく、高血圧の初期だから血圧を測る習慣をつけておこうと考えてください。

血圧の薬を飲んでいるから大丈夫でしょ？

高血圧の治療として降圧剤を飲んでおられる方の中には血圧をまったく測っておられない方もおられます。
そういった方にもせめて週１回ずつくらい、朝夕の血圧を測るようにお願いしています。
後で述べますが血圧は薬を飲めばおしまいというわけではなく、ちょうど良い血圧にコントロールするのが大事なのです。そのためにはたとえ安定している血圧の人でも定期的に血圧を測定する必要があるのです。
血圧が高すぎるのに、ずっとこの薬だからそのままが良いと言われる方もおられますが、もったいないなと思います。薬を飲むことが目標なのではなく、良い血圧にするのが目標なのです。

高血圧の基準は？
どれくらいの血圧が良いの？

高血圧学会では5年ごとに標準治療（ガイドライン）を見直しています。5年間に出てきた新しい研究結果を踏まえてより良いガイドラインを作っていきます。
5年ごとに血圧の目標値が変わったように見えるので、混乱される方もいらっしゃるかもしれませんが、より良いものを作ろうと専門家が努力している結果なのです。

今回の改定では目標値を単純化し130/80未満としています。
前回のガイドラインから変わっているように見えますが、ガイドラインの本文にある詳しい内容では、前回の内容を踏襲している形となります。ガイドラインと言うものは多くの人に使っていただく必要があるので、わかりやすくと言うのが非常に重要です。いくら良いものを作っても使ってもらわなければ意味がないからです。そういった点で今回のガイドラインは、非常に使いやすくなったと感じております。もちろん全員が130/80未満が良いわけではありません。一人ひとりの個性に合わせて調整するのも我々臨床医の役割です。
ご高齢の方は個人差が大きく、130/80未満に固執しない方が良い方もおられますし、130/80未満を実現しても全く問題ない方もおられます。
若い方は今後の寿命が長いですので、130/80未満ではなく、もう少し低い目標が良い場合もあります。
かといって、血圧は低ければ低い方が良いというわけでもありません。

悪玉コレステロールであるLDLコレステロールは動脈硬化を進ませるため、高コレステロール血症の人は治療をお勧めしております。昔私が医師になった頃はLDLコレステロールが高い人を治療していました。その後研究が進み、LDLコレステロールは低ければ低い方が良いとわかってきています。現在ではいろいろお薬が開発されて、特殊なお薬を使うとLDLコレステロールは30位まで下げることが可能になっています。それでも害はなくむしろ動脈硬化の進展抑制に良いので、動脈硬化による重大な病気、心筋梗塞や脳梗塞を起こしたような方では正常以下(70以下)にすると言う基準になってきています。欧米ではもっと進んでいて、心筋梗塞や脳梗塞を起こした人だけですが55以下と言う基準になっていますおそらく近い将来、日本でも同じ基準になるのではと思います。

LDLコレステロールは現在のところ下げれば下げるほど良いとなっていますが、血圧については少し事情が違います。血圧に関してはジェイ(J)カーブ現象と言って下がりすぎるとむしろ良くない時もあるということが以前から言われています。
血圧を毎日測っておられる方は感じておられると思いますが血圧はずっと一定ではなく測るたびに血圧は変化します。
朝起きてすぐは高いことが多く昼や夕方には落ち着いていると言うのが一般的です。
中には測るときの状況や時間帯によって大きく血圧が変化する方もおられます。
すべての時間帯で良い血圧なのが理想的ですが、高血圧の方はちょっとしたことで血圧が上がりやすく、すべての時間で良くするのはなかなか難しいです。ですからできるだけ長い時間良い血圧にすると言うのが治療目標になることが多いです。

ここからが本題の二次性高血圧です

血圧が高い方のほとんどは高血圧と言う病気ですが、他の病気のために結果として血圧が高くなってしまうという方もおられます。この病気を総称して二次性高血圧と呼びます。他の病気で二次的に高血圧になってしまうという意味です。

二次性高血圧の特徴として治療抵抗性と言うものがあります。血圧のお薬をどんどん増やしてもほとんど下がってくれないとか、なかなか目標の血圧までたどりつかないと言う方がおられます。肥満や運動不足、塩分過多などの要因の時もありますが、二次性高血圧が原因と言う方もおられるのです。
現在、開院から1年半経ちましたが他の病院で薬がどんどん増えてもなかなか良い血圧にならないと相談を受けることがあります。そういった患者さんの中に二次性高血圧の方がおられ、それに対する治療をしたところ、ずっと高いままだった血圧がしっかり下がってすごく良い血圧になったという方もあります。

甲状腺機能亢進症

甲状腺は喉のところにある臓器です。簡単に言うと元気が出るホルモンを出します。足りないと元気がなくなったりしますが、出すぎるのも問題となります。多くの場合は、ドキドキする、汗をよくかくなどの症状で来られますが、あまり症状が出ない方もいます。血圧を上げる作用もあるので、高血圧の原因となります。

原発性アルドステロン症

腎臓のそばにある副腎と言う臓器から出るホルモンです。副腎といいますが腎臓とは全く違う働きをしています。ステロイドホルモンと言うホルモンをいくつも作りますが、そのうちの1つがアルドステロンと言うホルモンです。これは血圧を上げる作用があります。このアルドステロンと言うホルモンが勝手に出るのが原発性アルドステロン症と言う病気です。腫瘍がある時もありますし、腫瘍はなくて機能亢進ということもあります。
比較的頻度のある病気で、アルドステロンの作用を抑えるお薬が解決策になることが多いですし、腫瘍を摘出すると高血圧が治ったりかなり改善したりすることもあります。

腎血管性高血圧

腎臓は血液を圧力で濾過して尿を作る臓器です。逆に言うと尿を作るためにはたくさんの血液が流れてくることが必要ですし、血液の圧力が低くなると尿が作りにくくなります。
もし腎臓に血を送る動脈が細くなったらどうなるでしょうか？
細くなるとそこを通り抜けるのに圧力が必要になりますから狭いところよりも腎臓側の圧力は低くなります。腎臓は血流・圧力を保とうとして血圧を上げるホルモンを出します。たしかに腎臓の中は血圧が低いので上げる必要がありますが、他の臓器には高い血圧がかかって臓器を痛めるのです。

腎臓は二つあります。一つが上記の状態で血圧を上げるともう一つの腎臓には過剰な圧力がかかります。腎臓には血圧を下げるホルモンはないので、過剰な圧力がかかっても下げる手段がありません。そのため健常な腎臓が悪くなったりもします。
血管が狭くて血管の流れが悪いことが原因なので、それを治さないとなかなか血圧が良くならないということになります。
腎臓への血管が狭くなる原因としては動脈硬化が多いですが、女性に多い線維筋性異形成という異常もあります。血管内治療が有効となることが多いです。

腎実質性高血圧

腎臓の血管ではなく腎臓自体が悪いことによる高血圧です。
腎臓のなかの糸球体というところは血管が糸玉のように入り組んでいます。その血管壁には細かい穴があります。血液が大量に流れている糸球体に圧力がかかると糸球体の壁の細かい穴から血液の成分が濾過されてしみ出します。それが尿の元になる原尿となります。その原尿は外側にある漏斗みたいな構造で集められ流れていきます。原尿をその先で再吸収したり、そこに分泌したりして最終的な尿が作られます。
糸球体はたくさんあるのですが年齢や病気で壊れていき減っていきます。そういった腎臓では良い状態の糸球体と悪い状態の糸球体、もう潰れてしまった糸球体が混在していると言われています。糸球体の状態が悪いと原尿が少なくなってしまいます。それを解決するために腎臓は血圧を上げてまだ機能している糸球体にかかる圧を上げることで濾過してできる原尿を増やそうとします。

腎臓が悪くなる原因の一つが糸球体にかかる圧力が高くなりすぎることです。
それによって良い状態の糸球体の一部が悪い状態へ、悪い状態の糸球体の一部が潰れて機能が廃絶した糸球体へと変化して腎臓の機能が悪くなっていきます。
腎臓の機能が悪くなると尿を作ろうとさらに血圧を上げようとしてしまいます。そうするとさらに悪くなる糸球体が増えるという悪循環になることもあります。
腎臓が頑張りすぎているイメージです。血圧を適正に下げることで腎臓の勘違いを治してできるだけ腎臓を長持ちさせる必要があり血圧管理は大事です。
腎保護作用のある薬を使いますが、初期には圧が下がって見かけ上腎臓の数値が上がることが知られています。しかし、圧力を下げるとその後の腎臓の悪化、数値の上昇スピードが抑えられることも知られています。

最終的に腎臓の機能がほとんど無くなってしまうと体を維持できなくなるので、透析という治療が必要になります。これは血を体外に出して機械で濾過してから体に戻すという治療ですが、透析をするのは週３日４時間ずつくらいが一般的です。その間は尿がほとんどできませんので水分、塩分、老廃物がどんどんたまっていくことになります。そのため透析と透析の間の血圧が高くなってしまう人が多くなります。

クッシング病、クッシング症候群

何らかの理由で副腎皮質というところからでるステロイドホルモンが過剰となる病気です。
ステロイドホルモンには多彩な作用があります。アルドステロンという血圧上昇作用のホルモンと似た構造をしており高血圧を引き起こす傾向があります。

褐色細胞腫

副腎髄質というところからでるホルモンです。
アドレナリン、ノルアドレナリン、ドーパミンなどがあります。
10% diseaseと言われ、約10%が両側性、約10%が悪性腫瘍とされます。
疾患自体の頻度は少ないですが、一部の降圧剤が禁忌（使ってはいけない）、逆に特効的な薬で極端な降圧効果がでてしまい、危険になるときもある、という特徴があるため見逃してはいけない二次性高血圧となります。

睡眠時無呼吸症候群

今までのものが血液検査で判る二次性高血圧でしたが、これは血液検査では判らない二次性高血圧となります。
通常夜寝ているときは血圧が下がる必要があるのですが、呼吸が止まって息苦しい状態となっているため寝ているときの血圧が下がらず夜間高血圧となってしまうのです。
夜の血圧がなぜ昼間の血圧に影響するのだろうと思われるかもしれません。通常起きるためには夜に低くなっていた血圧を上げる必要があり、朝は血圧を上げるホルモンが出るのです。元々高いままなのに、起きたときの血圧上昇が重なってしまい過度の血圧上昇が起こってしまうため日中の血圧まで上がってしまうのです。
睡眠時無呼吸症候群の詳しい内容は当HPの「睡眠時無呼吸症候群」をご参照ください。